متلازمة انحلال الدم اليوريمي، حالة مرَضية تحدث عند تضرُّر الأوعية الدموية الدقيقة والتهابها. يمكن أن يؤدي هذا التضرر إلى تكوُّن جلطات داخل الأوعية الدموية في أنحاء الجسم كافة. وقد تُسبب الجلطات تضرر الكليتين والأعضاء الأخرى. قد تُسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي فشلاً كلويًا قد يهدد الحياة.

يمكن أن يصاب أي شخص بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي. لكنها أكثر شيوعًا بين الأطفال الصغار. وفي الغالب، يحدث ذلك نتيجة الإصابة بعدوى ببعض سلالات بكتيريا الإشريكية القولونية.

قد تحدث متلازمة انحلال الدم اليوريمي أيضًا نتيجة أنواع عدوى أخرى، أو تناول أدوية معينة، أو حالات مرَضية أخرى مثل الحمل أو السرطان أو أمراض المناعة الذاتية. وقد تنتج أيضًا عن بعض التغيرات الجينية.

متلازمة انحلال الدم اليوريمية خطرة. غير أن التدخل العلاجي في الوقت المناسب يحقق تعافيًا كاملاً في أغلب الحالات، خصوصًا لدى الأطفال الصغار.

تختلف أعراض متلازمة انحلال الدم اليوريمي باختلاف السبب. وقد تشمل الأعراض الأولى لمتلازمة انحلال الدم اليوريمية التي تسببها بكتيريا الإشريكية القولونية:

• الإسهال، المصحوب بدمٍ غالبًا.
• الألم أو التقلصات المؤلمة أو الانتفاخ في منطقة البطن.
• الحُمَّى.
• القيء.

تؤدي جميع أشكال متلازمة انحلال الدم اليوريمية إلى إتلاف الأوعية الدموية. ويسبب هذا التضرر تكسير خلايا الدم الحمراء، ويُعرف ذلك بفقر الدم. تؤدي هذه الحالة أيضًا إلى تكوُّن جلطات دموية في الأوعية الدموية، ومن ثَم تضرر الكلى. وقد تؤدي الجلطات الدموية هذه إلى تضرر الكلى.

تشمل أعراض هذه التغيرات ما يلي:

• تغيُّر لون الجلد.
• الإرهاق الشديد.
• سهولة الإصابة بالكدمات.
• نزف غير معتاد، كالنزف من الأنف والفم.
• قلة التبول، أو خروج بول مصحوب بدم.
• تورُّم يُعرف بالوذمة في الساقين أو القدمين أو الكاحلين. ويكون هذا التورُّم أقل في الوجه أو اليدين أو القدمين أو الجسم بأكمله.
• التشوش الذهني أو نوبات الصرع أو السكتة الدماغية.
• ارتفاع ضغط الدم.

متى تزور الطبيب؟

يُوصى بمراجعة أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية فورًا إذا كنت أنت أو طفلك مصابًا بإسهال دموي أو بإسهال يدوم عدة أيام يليه ما يلي:

• قلة التبول.
• تورم.
• كدمات.
• نزيف غير معتاد.
• الإرهاق الشديد.

اطلب الرعاية الطارئة إذا لم تتبول أنت أو طفلك خلال 12 ساعة أو أكثر.

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة انحلال الدم اليوريمية العَدوى بسلالات معينة من بكتيريا الإشريكية القولونية. ويحدث ذلك تحديدًا بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام. فبعض سلالات الإشريكية القولونية تنتج سُمًا يُعرف بذيفان الشيغيلَّة الزُّحارِيَّة. ويُطلَق على هذه السلالات اسم الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان الشيغيلَّة الزُّحارِيَّة (STEC).

يبلغ عدد أنواع بكتيريا الإشريكية القولونية المئات، ومعظمها طبيعية وغير ضارة. إلا أن بعض سلالات الإشريكية القولونية يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمية.

ومن الأسباب الأخرى لحدوث متلازمة انحلال الدم اليوريمية:

• حالات العَدوى الأخرى. ومنها العَدوى ببكتيريا المكوَّرات الرئوية أو فيروس نقص المناعة البشري (HIV) أو فيروس الإنفلونزا.
• أدوية معينة. ومنها بعض الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان وبعض الأدوية المستخدمة لمنع رفض الجسم العضوَ المزروع لدى المرضى ممن يتلقون أعضاء من متبرعين.
• مضاعفات لحالات مرَضية أخرى. قد تحدث هذه المضاعفات في حالات نادرة، منها الحمل أو الإصابة بأمراض مثل أمراض المناعة الذاتية أو السرطان.

هناك نوع غير شائع من متلازمة انحلال الدم اليوريمية غير النمطية، قد ينتقل بالوراثة بين أجيال العائلات. فالأشخاص الذين يرثون الجين الذي يُسبّب هذا النوع من متلازمة انحلال الدم اليوريمية لا يصابون دائمًا بهذه الحالة المرَضية. لكن يمكن أن تؤدي الإصابة بعَدوى ما أو استخدام أدوية معينة أو وجود حالات مرَضية مزمنة إلى حدوث متلازمة انحلال الدم اليوريمية لدى الأشخاص الحاملين لهذا الجين.

قد تحدث متلازمة انحلال الدم اليوريمي الناتجة عن بكتيريا الإشريكية القولونية في حال:

• تناوُل اللحوم أو الفاكهة أو الخضروات التي تحتوي على البكتيريا.
• السباحة في حمامات السباحة أو البحيرات الملوثة ببراز يحتوي على البكتيريا.
• المخالطة اللصيقة لشخص مصاب.

يكون خطر الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي أعلى بالنسبة إلى:

• الأطفال في سن 5 أعوام أو أقل.
• الأشخاص المصابين بضعف في أجهزة المناعة.
• الأشخاص الذين لديهم تغيرات جينية معينة.

يمكن أن تُسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمية مضاعفاتٍ مهددة للحياة، تشمل:

• الفشل الكلوي؛ الذي قد يكون مفاجئًا (حاد)، أو يحدث تدريجيًا مع مرور الوقت (مزمن).
• ارتفاع ضغط الدم.
• السكتة الدماغية أو نوبات الصرع.
• الغيبوبة.
• مشكلات التجلط، التي يمكن أن تؤدي إلى النزيف.
• مشكلات القلب.
• مشكلات السبيل الهضمي، مثل المشكلات في الأمعاء أو المرارة أو البنكرياس.

لا يُشترط أن تكون اللحوم أو المنتجات الغذائية التي تحتوي على الإشريكية القولونية لها مظهر أو ملمس مختلف أو رائحة كريهة. للوقاية من عَدوى الإشريكية القولونية والأمراض الأخرى الناتجة عن الطعام:

• تجنَّب شرب الحليب أو عصير التفاح المخمَّر أو العصائر التي لم تعالَج لتصبح آمنة للشرب (غير المبسترة).
• اغسل يديك جيدًا قبل الأكل وبعد استخدام الحمام وتغيير الحفاضات.
• نظِّف أدوات المطبخ والأسطح التي يتعرض لها الطعام كثيرًا.
• احرص على طهي اللحم حتى تصل درجة حرارته الداخلية إلى 71 درجة مئوية على الأقل (160 درجة فهرنهايت).
• احرص على إذابة الثلج عن اللحم المجمد في الميكروويف أو البرّاد وليس على الطاولة.
• احتفظ بالأطعمة النيئة منفصلة عن الأطعمة الأخرى. لا تضع اللحم المطهو في أطباق سبق أن وُضع فيها اللحم النيئ.
• خزِّن اللحم أسفل الأطعمة الأخرى في البرّاد للوقاية من خطر تقطّر السوائل مثل الدم على الأطعمة الأخرى.
• ابتعد عن مناطق السباحة غير النظيفة. تجنَّب السباحة إذا كنت مصابًا بالإسهال.

يساعد الفحص البدني والفحوصات المخبرية على تأكيد تشخيص متلازمة انحلال الدم اليوريمي. وقد تشمل الفحوصات المخبرية ما يلي:

• تحاليل الدم. يمكن أن تُظهر هذه التحاليل ما إذا كانت خلايا الدم الحمراء متضررة. يمكن أن تُظهر اختبارات الدم انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية أو خلايا الدم الحمراء، أو مستوى أعلى من المعتاد لبقايا فضلات تُزال عادةً عن طريق الكلى، تُسمَّى الكرياتينين.
• تحليل البول. يمكن أن يكشف هذا التحليل عن مستويات غير طبيعية من البروتين والدم، وعن مؤشرات تدل على وجود عَدوى في البول.
• عينة البراز. قد يكشف هذا الاختبار وجود بكتيريا الإشريكية القولونية وغيرها من البكتيريا في البراز.

إذا لم يكن سبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي واضحًا، فقد تساعد اختبارات أخرى على تحديد السبب.

تتطلب متلازمة انحلال الدم اليوريمية علاجًا في المستشفى. ويشمل العلاج استبدال السوائل والمعادن المفقودة لتعويض الكليتين عن عجزها عن إزالة السوائل والفضلات كما هو الحال عادةً. وقد يشمل أيضًا الحصول على التغذية من خلال الوريد.

عمليات نقل الدم

قد تتلقى كريات الدم الحمراء عبر الوريد في المستشفى، وتُعرف هذه العملية بنقل الدم. يمكن أن تساعد كريات الدم الحمراء في تخفيف أعراض فقر الدم.

الأدوية

يمكن علاج تلف الكلى المزمن الناتج عن متلازمة انحلال الدم اليوريمي عن طريق تناول دواء لخفض ضغط الدم. وقد يقي هذا الدواء من تلف الكلى أو يبطئه.

في الحالات التي ترتبط بحدوث مضاعفات أو شكل شاذ لمتلازمة انحلال الدم اليوريمي، قد يشمل العلاج أدوية تساعد على الوقاية من حدوث مزيد من التضرر في الأوعية الدموية. اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية دواء إكوليزوماب (Soliris) ورافوليزوماب (Ultomiris) لعلاج متلازمة انحلال الدم اليوريمي غير النمطية.

يجب على المريض الذي يتناول إيكوليزوماب أو رافوليزوماب أن يتلقى لقاحًا للوقاية من التهاب السحايا، وهو أحد الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة لهذه الأدوية.

الجراحة والإجراءات الأخرى

حسب الأعراض وسبب الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي وما إذا كانت هناك مضاعفات أم لا، قد يشمل العلاج ما يلي:

• غسيل الكلى. يزيل غسيل الكلى الفضلات والسوائل الزائدة من الدم. وغالبًا يُجرى غسيل الكلى حتى تستعيد الكلى نشاطها وتعمل مرة أخرى. لكن قد يحتاج المرضى المصابون بتضرر كبير في الكلى إلى غسيل الكلى على المدى الطويل.
• تبادُل البلازما. البلازما جزء سائل من الدم يساعد على دوران خلايا الدم والصفائح الدموية. في بعض الأحيان، يُستخدم جهاز لتصفية الدم من البلازما الموجودة به واستبدالها ببلازما جديدة أو مجمّدة مأخوذة من متبرع.
• زراعة الكلى. قد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بتضرر شديد في الكلى بسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي إلى زراعة الكلى.

إذا استمرت إصابتك أنت أو طفلك بالإسهال عدة أيام، فاتصل بأحد أعضاء فريق الرعاية على الفور. واستعد للإجابة عن هذه الأسئلة:

• هل رأيت دمًا في الإسهال؟
• هل شعرت أنت أو طفلك بحُمَّى أو تورُّم أو انخفاض في كمية البول؟
• منذ متى تعاني أنت أو طفلك هذه الأعراض؟
• متى كانت آخر مرة تبولت فيها أنت أو طفلك؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

إذا كنتِ مصابة أنتِ أو طفلكِ بمرض يسبب القيء أو الإسهال، فمن الأفضل أن تحاولي تعويض السوائل التي فُقدت بمحلول معالجة الجفاف الفموي، مثل السيرالايت أو بيديلايت أو أورالايت.